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保有個人データの利用目的通知・開示等請求書 年 月 日 千寿製薬株式会社 御中 「個人情報の保護に関する法律」第 27 条等に基づき、次のとおり請求します。 注）請求に際しては、本人又は代理人であることが確認できる書類の提出が必要です。 請求人 (保有個人データの本人) (住所)〒 ー (氏名)フ リ ガ ナ ℡ ( ) － 代理人 (代理人請求の場合に記入) (住所)〒 ー (氏名)フ リ ガ

オキシブプロカイン塩酸塩ミニムス点眼液0.4%「センジュ」

貯  法：室温保存 有効期間： 3 年 2022年 7 月改訂 （第 1 版） ─ 1 ─ 3. 組成・性状 3. 1 組成 3. 2 製剤の性状 4. 効能又は効果 眼科領域における表面麻酔 5. 効能又は効果に関連する注意 鎮痛のみの目的に使用しないこと。 6. 用法及び用量 通常成人では 1 ∼ 4 滴を点眼する。 なお、年令、体質により適宜増減する。 9. 特定の背景を有する患者に関する注

ピマリシン点眼液5%「センジュ」

貯  法：室温保存 有効期間： 2 年 2023年 7 月改訂 （第 1 版） 注） 注意─医師等の処方箋により使用すること ─ 1 ─ 3. 組成・性状 3. 1 組成 3. 2 製剤の性状 4. 効能又は効果 角膜真菌症 6. 用法及び用量 用時よく振り混ぜた後、通常 1 回 1 ∼ 2 滴、1 日 6 ∼ 8 回 点眼する。なお、症状により適宜回数を増減する。 9. 特定の背景を有する患者に

オキシグルタチオン眼灌流液0.0184%キット「センジュ」

貯  法：室温保存 有効期間： 2 年 2022年 2 月改訂 （第 1 版） ─ 1 ─ 3. 組成・性状 3. 1 組成 3. 2 製剤の性状 4. 効能又は効果 眼科手術 （白内障、硝子体、緑内障） 時の眼灌流及び洗浄 6. 用法及び用量 用時、オキシグルタチオン溶液と希釈液を混合し、眼 科手術時に眼内及び眼外の灌流及び洗浄を目的とし、 通常、下記の量を目安として適量を使用する。なお、 術式

スコピゾル眼科用液

貯  法：室温保存 有効期間： 2 年 2021年10月改訂 （第 1 版） 3. 組成・性状 3. 1 組成 3. 2 製剤の性状 4. 効能又は効果 眼科診断の際及び光凝固手術時、特殊コンタクトレン ズ類の角膜装着を容易かつ密にする。 6. 用法及び用量 特殊コンタクトレンズ類装用時レンズ凹面に 1 ∼ 2 滴 滴下し、角膜装着する。 11. 副作用 次の副作用があらわれることがあるので、観察