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【様式４】、【様式４－２】 ここまでWebサイト公表（様式４）← 更新日： 2026年4月15日 2026年4月 度更新分 薬剤区分 薬価基準収載 医薬品コード YJコード 製造販売業者 品名 直近３年間の供給状 況 2023年度 供給実績数量 2024年度 供給実績数量 2025年度 供給実績数量 （参考） 初年度の10％に相 当する量 2025年10月 2025年11月 2025年12月 20

【様式１】 製造販売する品目数 自社製造割合（任意） 原薬の複数購買割合 共同開発割合（任意） 更新日：2026年04月15日 23 61% 52% 30% 薬剤区分 薬価基準収載 医薬品コード YJコード 製造販売業者 品名 規格 配合剤 製造形態 （委受託） 原薬の製造国 原薬の複数購買品目 製剤製造業者 共同開発情報 共同開発品目 外用薬 1319762Q1087 1319762Q1087

保有個人データの利用目的通知・開示等請求書 年 月 日 千寿製薬株式会社 御中 「個人情報の保護に関する法律」第 27 条等に基づき、次のとおり請求します。 注）請求に際しては、本人又は代理人であることが確認できる書類の提出が必要です。 請求人 (保有個人データの本人) (住所)〒 ー (氏名)フ リ ガ ナ ℡ ( ) － 代理人 (代理人請求の場合に記入) (住所)〒 ー (氏名)フ リ ガ